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届出関係書類(全サービス共通)

更新日:2021年7月28日更新 印刷ページ表示

重要なお知らせ(令和3年3月18日更新)

 令和3年度介護報酬改定に伴う体制届の様式等について掲載しました。詳細は【5】体制届で確認してください。

(3月24日追記)体制届添付書類一覧をアップしました。

 

 このページには、各種届出に必要な書類を掲載しています。奈良市内の介護保険事業者は、必要書類を揃えて奈良市役所介護福祉課へ届出をしてください。

【1】新規指定 【2】指定更新申請 【3】変更届 【4】廃止・休止届 【5】体制届

※総合事業に関する届出はこちらの届出関係(新規指定、更新指定、変更届、体制届、廃止・休止・再開届など)(福祉政策課HPへ)

【1】新規指定申請

1.提出方法

  •  原則窓口での提出をお願いします。ただし、既に奈良市内で複数事業所を運営しているなどの場合には、郵送での提出でも可能です。
  •  指定を受けようとする月(1日指定)の前々月の末日までに、書類の差し替えを全て終えていただく必要がありますので、前々月の月内で、書類が整い次第早めに提出ください。
  • その他提出の流れについては指定の手引き [PDFファイル/361KB]をご覧ください。

2.提出書類等

  1. 指定申請書[その他のファイル/190KB]
  2. 付表・添付書類 [ZIPファイル/3.79MB]
  3. 老人福祉法に係る届出[その他のファイル/306KB]
  4. 運営規程記載例 訪問介護 [Wordファイル/27KB] 通所介護 [Wordファイル/31KB] 訪問看護 [Wordファイル/24KB] 居宅介護支援 [Wordファイル/30KB]
  5. 重要事項説明書記載例 訪問介護 [Wordファイル/104KB] 通所介護 [Wordファイル/78KB] 訪問看護 [Wordファイル/54KB] 居宅介護支援 [Wordファイル/45KB]
  6. (提出不要)個人情報同意書 [Wordファイル/33KB]
  7. (提出不要)指定・更新事業者自己点検シート [Excelファイル/203KB]

※体制届及び体制等状況一覧については、【5】体制届を参照してください。

※上記運営規程及び重要事項説明書については、あくまでも参考例ですので、必要に応じ随時変更してください。(ただし、指定・更新事業者自己点検シートに記載の内容は要項上必要な内容なので、必ず残しておいてください。)
 また、報酬等記載の単価は令和元年10月改正版となっておりますので、報酬改定等の際は随時更新してください。(参考:円換算用計算シート [Excelファイル/16KB]

※申請時には、社会保険及び労働保険が適用されていることも条件となりますので、「各業における新規許可申請時における社会保険及び労働保険の適用状況の確認について」をご確認いただき、申請書類と併せて必要書類のご提出をお願いいたします。

3.その他の留意事項

 

【2】指定更新申請

1.提出方法

  • 原則郵送での提出をお願いします。
  • 補正等のやり取りは、原則メール対応とします。

2.提出書類

  1. 更新申請書[その他のファイル/112KB]
  2. 付表・添付書類(【1】新規申請における「付表・添付書類」からダウンロードしてください。)
  3. 書類省略の誓約書 [Wordファイル/49KB] 書類省略の誓約書 [PDFファイル/163KB]
  4. (提出不要)指定・更新事業者自己点検シート [Excelファイル/203KB]

※体制届及び体制等状況一覧については、【5】体制届を参照してください。

【3】変更届

1.提出方法

 原則郵送でお願いします。

2.提出書類等

介護保険法上の届出について

  1. (第37号様式)変更届出書 [Excelファイル/31KB] [PDFファイル/111KB]
  2. 変更届に係る添付書類一覧 [PDFファイル/115KB]
  3. 添付書類様式[その他のファイル/3.1MB]

※提出期限…変更後10日以内。

※介護老人保健施設や介護医療院が以下の1、2に該当する変更をしようとするときは、事前に申請が必要です。(申請の結果を送付しますので、変更は決定後にお願いします。)

 1. 介護老人保健施設又は介護医療院が以下について変更しようとするとき。

 敷地の面積、平面図、建物の敷地概要、施設及び設備構造の概要、施設の供用の有無や共用利用計画、運営規程(従業者の職種、員数及び職務内容、定員(※定員を減少させる場合は不要)、協力病院

 2. 介護老人保健施設又は介護医療院が管理者を変更しようとするとき。

老人福祉法上の届出について

  1. (第2号様式)老人居宅生活支援事業変更届 [Wordファイル/32KB]
  2. (第5号様式)老人デイサービスセンター等変更届 [Wordファイル/31KB]
  3. (第9号様式)老人ホーム事業変更届(特養、養護対象) [Wordファイル/23KB]
  4. (第13号様式)有料老人ホーム変更届 [Wordファイル/18KB]
  5. (老人福祉法)事業別必要様式一覧 [PDFファイル/241KB]

※ 提出期限・・・変更から1月以内

社会福祉法上の届出について ※軽費老人ホームにおける変更については、こちらを提出してください。

  1. (第14号様式)社会福祉事業変更・廃止届 [Wordファイル/16KB]
  2. 変更届に必要な添付書類一覧 [PDFファイル/91KB]

※ 提出期限・・・変更から1月以内

【4】廃止・休止・再開届

1.提出方法

 原則郵送でお願いします。
 提出期限…廃止又は休止の1ヶ月前

2.提出書類等

休止・廃止届

  1. 廃止・休止届出書(第39号様式)[その他のファイル/102KB]
    介護老人福祉施設を除く全サービス
  2. 老人福祉法

再開届

  1. (第39号様式の2)再開届 [Wordファイル/17KB]

※ 事業の同一性が認められない場合、再開できない場合があります。事業の再開をお考えの場合は、必ず事前にご相談ください。

3.その他の留意事項

・介護職員処遇改善加算等を算定している場合は、最終の支払いがあった月の翌々月の末日までに実績報告書を提出してください。様式等は介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算についてをご確認ください。

【5】体制届 ※令和3年3月24日更新

(※4月1日追記)改正内容に係る質問については、質問票 [Excelファイル/17KB] によりメールまたはFAXでお願いいたします。(下記留意事項を参照)

奈良市福祉部介護福祉課
電子メール送付先:kaigofukushi@city.nara.lg.jp
FAX送付先:0742-34-2621

(重要)令和3年度介護報酬改定について 

 令和3年3月15日付で令和3年度介護報酬改定に関する内容が告示され、その後様式等が公表されました。それに伴い、本市における体制届の新様式を掲載いたしました。(令和3年3月17日更新)

 事業者様におかれましては、届出書類等の提出及び利用者への説明等について、至急ご対応いただきますようお願いいたします。

 改正内容の詳細については、下表及び(厚労省ホームページ)令和3年度介護報酬改定について<外部リンク>から確認してください。

 Q&Aや様式関係の通知等もこちらのページから更新されますので、随時確認するようにしてください。

令和3年度報酬改定の通知等整理表(令和3年3月18日時点)
  報酬告示(単位数等についてはこちら) 解釈通知(加算の内容の詳細等についてはこちら)
訪問通所・居宅療養管理指導、福祉用具貸与、居宅介護支援 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の一部を改正する告示(令和3年厚生労働省告示第73号)<外部リンク> 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について<外部リンク>
短期入所サービス、特定施設入居者生活介護、施設サービス等 指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(短期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分)及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について<外部リンク>
介護予防サービス 指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について<外部リンク>
地域密着型(介護予防)サービス 指定地域密着型サービスに要する費用の額の算定に関する基準及び指定地域密着型介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について<外部リンク>[555KB]
加算についての事務処理手順、様式例通知等
  1. 事業所評価加算に関する事務処理手順及び様式例について<外部リンク>
  2. 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について<外部リンク>(※1)
  3. リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について<外部リンク>
  4. 通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の評価に係る基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について<外部リンク>
     ・届出様式例・参考計算シート [Excelファイル/47KB]
     ・周知チラシ [PDFファイル/534KB]
  5. 科学的介護情報システム(LIFE)関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順例及び様式例の提示について<外部リンク>
  6. 「厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」のテクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準における留意点について<外部リンク>

※処遇改善加算等の様式等の詳細は、「介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算について」において掲載いたします。

※上記の表については、上記の厚労省のホームページから通知関係を抜粋して掲載しています。厚労省のホームページ上にはこれ以外にも重要通知が掲載されていますので、そちらからも必ず確認してください。

留意事項

  • 奈良市においては、令和3年4月1日から算定開始の体制届は令和3年4月15日(木曜日)(郵送必着)を締め切りとします。
  • 届出の必要がない場合でも要件が変更になっている加算がありますので、上記の改正内容を必ず確認し、4月以降は改正後の要件に基づき算定を行ってください。(後日実地指導等で要件を満たしていないと判断した場合、返還となる可能性があります。)
  • 改正内容に係る質問については、法務ガバナンス課の集団指導ページの質問票から、メールでお願いいたします。(お電話でお問合せいただいた場合、原則メールでの質問をご案内させていただきます。)
    ※例年報酬改定の時期には多くの質問をいただきます。また、国のQ&Aが発出されてからでないと回答しかねる場合もあります。回答可能なものから順番に回答させていただきますが、多くの質問について、回答に時間を要することが想定されますが、ご了承ください。

1.提出方法

 原則郵送でお願いします。(4月15日の提出が間に合わない場合、窓口の持参も受け付けます。その場合は窓口職員に手交してください。)

2.提出書類等  ※令和3年3月24日更新

加算等の届出は、以下の書類を期限内に提出してください。

  1. (密着以外)体制届 [Excelファイル/25KB](地域密着・居宅介護支援)体制届 [Excelファイル/25KB]
  2. (居宅・施設・居宅介護支援)体制等状況一覧表 [Excelファイル/147KB](地域密着)体制等状況一覧表 [Excelファイル/57KB]
  3. 【令和3年3月24日更新】(密着以外)添付書類一覧 [Excelファイル/54KB](地域密着)添付書類一覧 [Excelファイル/27KB]
  4. 【令和3年3月24日更新】添付書類様式(別紙5~別紙25、参考様式1~7) [Excelファイル/712KB](※3月26日参考様式1を修正しました。)
  5. 【令和3年3月24日追加】令和3年度介護報酬改定に伴い届出が必要な加算について(奈良市版) [Excelファイル/93KB]

  ※5については、厚労省事務連絡を参考に奈良市が独自に作成した資料です。
   併せて厚労省事務連絡(令和3年3月19日事務連絡)<外部リンク>の5ページ以降の表も必ず確認してください。

  ※令和3年度報酬改定に関し必要な届出を行わなかった場合、予定していた加算が取れなくなる場合や、減算がかかってしまう場合があります。
   必ず該当事業分の届出を確認してください。

 

サービス種類

体制届〆切(当日消印有効)

  • 訪問通所サービス
  • 短期入所サービス
  • 居宅療養管理指導
  • 福祉用具貸与
  • 指定居宅介護支援

加算開始月の前月15日

※ただし、令和3年4月1日から算定開始の場合は4月15日まで(郵送必着)受付いたします。

  • 特定施設入居者生活介護
  • 指定施設サービス
  • 認知症対応型共同生活介護等

加算開始月の前月末日

※ただし、令和3年4月1日から算定開始の場合は4月15日まで(郵送必着)受付いたします。

 

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