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要介護認定調査業務に関わる実施要項・各種届出書
お知らせ
- 奈良市個人情報取扱に関わる様式 の下記3点について様式の変更がありました。
- 奈良市要介護認定調査業務実施要項 第12条第4号及び第10号について一部改正しました。(令和5年4月1日更新)
過去のお知らせ
- 奈良市要介護認定調査業務実施要項 第4条第2号および関連する様式を改正しました。(令和4年2月4日更新)
- 下記の様式につきまして、押印の省略を可能としました。（令和3年12月1日更新）
奈良市要介護認定調査業務実施要項につきましては、別ページにて掲載しておりましたが、12月1日の一部変更を機に、このページに集約いたしました。ブックマーク等作成におきましては、こちらのアドレスにご変更ください。
奈良市要介護認定調査業務実施要項
奈良市要介護認定調査業務実施要項 [PDFファイル／196KB]
別記様式1 要介護認定調査業務従事者届出書
要介護認定調査業務従事者を新たに登録する際に提出して下さい。
別記様式1 要介護認定調査業務従事者届出書 [Excelファイル／18KB]
※ダウンロード後は「読み取り専用」で開きます。適宜保存等していただき、ご使用ください。
別記様式1 要介護認定調査業務従事者届出書 [PDFファイル／54KB]
| 受付期間 | 随時 |
|---|---|
| 受付場所 | 奈良市 介護福祉課 |
| 記載要領 | 記載要領 [PDFファイル／67KB]をご参照下さい |
| 添付書類 |
介護支援専門員証の写し 1部
写真 1枚（市内事業所のみ）
※令和4年度登録(令和4年4月1日から)写真の枚数とサイズが変わりました。 |
別記様式3 要介護認定調査業務従事者届出事項変更届出書
要介護認定調査業務従事者の届出事項に変更がある際、変更の1週間以内に提出して下さい。
あわせて、奈良市個人情報取扱に関わる様式：様式第2号 作業責任者等変更報告書 [Wordファイル／64KB]の提出もお願いいたします。
別記様式3 要介護認定調査業務従事者届出事項変更届出書 [Wordファイル／20KB]
※ダウンロード後は「読み取り専用」で開きます。適宜保存等していただき、ご使用ください。
別記様式3 要介護認定調査業務従事者届出事項変更届出書 [PDFファイル／111KB]
| 受付期間 | 随時 |
|---|---|
| 受付場所 | 奈良市 介護福祉課 |
|
記載要領 及び 添付書類 |
|
別記様式5 要介護認定調査実施報告書
要介護認定調査委託料の「請求書」と、あわせて提出して下さい。
別記様式5 要介護認定調査実施報告書 [Excelファイル／23KB]
※ダウンロード後は「読み取り専用」で開きます。適宜保存等していただき、ご使用ください。
別記様式5 要介護認定調査実施報告書 [PDFファイル／54KB]
| 受付期間 | 随時 |
|---|---|
| 受付場所 | 奈良市 介護福祉課 |
| 記載要領 |
記載要領 [PDFファイル／265KB]をご参照いただき認定調査実施月毎に作成してください。 施設分とは 認定調査員が属する事業所と、認定調査の実施場所が同一敷地内・同一建物内にあることをいいます。 |
※「請求書」様式については、会計課ホームページからダウンロードいただけます。
別記様式6 介護支援専門員証記載事項変更届出書
『介護支援専門員証』更新時(有効期間満了等による)に、新たな専門員証の写しを貼付、提出してください。
介護支援専門員証記載事項変更届出書[Excelファイル／64KB]
※ダウンロード後は「読み取り専用」で開きます。適宜保存等していただき、ご使用ください。
介護支援専門員証記載事項変更届出書[PDFファイル／273KB]
| 受付期間 | 随時 |
|---|---|
| 受付場所 | 奈良市 介護福祉課 |
| 記載要領 |
事業所名、奈良市調査員番号、氏名(フリガナ)を記載し、新たな専門員証の写しを貼付してください。 |
奈良市個人情報取扱に関わる様式
- 様式第1号(第3条関係) 作業責任者等報告書 [Wordファイル／62KB]
- 様式第2号(第3条関係) 作業責任者等変更報告書 [Wordファイル／64KB]
- 様式第3号(第4条関係) 作業場所に関する報告書 [Wordファイル／59KB]
- 様式第4号(第11条関係) 個人情報預り証 [Wordファイル／21KB]
- 様式第5号(第12条関係) 個人情報消去・破棄報告書 [Wordファイル／59KB]
- 様式第6号(第15条関係) 漏えい等の事故報告書 [Wordファイル／52KB]
皆さまのご意見をお聞かせください。
＜外部リンク＞
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