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訪問型サービスCの新規指定申請について
訪問型サービスCを提供する場合には、奈良市の指定を受ける必要があります。
【新規指定】介護予防・日常生活支援総合事業(第1号事業)の新規指定申請についてを必ずご確認のうえ、申請してください。
1.必要書類
下記の書類をご用意のうえ、申請してください。
必要書類 |
様式 |
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指定申請書(※1) |
指定申請書 [Excelファイル/33KB] |
付表 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 |
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チェックリスト |
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登記事項証明書又は条例等 |
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運営規程 |
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重要事項説明書 |
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従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 |
勤務体制及び勤務形態一覧表(訪問型サービス) [Excelファイル/111KB] |
資格要件が確認できるもの(資格者証の写し等) |
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利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル/12KB] |
誓約書 |
誓約書 [Excelファイル/14KB] |
暴力団排除に係る誓約書 |
暴力団排除に係る誓約書 [Excelファイル/84KB] |
介護保険事業所の指定通知書の写し(※2) | ― |
※1 申請書における事業等の種類は、「緩和した基準による訪問型サービス(定率)」をお選びください。
※2 指定通知書の写しは、奈良市外の事業所のみ必要です。
2.注意点
訪問型サービスCについては、介護保険事業所の指定がないと申請(指定)できません。申請(指定)を希望される事業者の方は、訪問型サービスCを提供できる介護保険事業所 [PDFファイル/48KB]に示すいずれかの介護保険事業所の指定をとっていただく必要があります。
訪問型サービスCの詳細は、訪問型サービスC(短期集中サービス)についてをご確認ください。