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簡易専用水道検査依頼書

ページID：0225549 更新日：2021年1月25日更新 印刷ページ表示
届出書のサイズ

A4
届出者

簡易専用水道設置者

どのようなときに
使用するのですか

 建築物の衛生的環境の確保に関する法律の適用がある簡易専用水道の書類検査を保健所へ依頼するとき

押印(印鑑)

 不要
添付書類等
  1. 簡易専用水道の設備の配置及び系統を明らかにした図面
  2. 受水槽の周囲の構造物の配置を明らかにした平面図
  3. 直近の水槽の掃除の記録
  4. その他の管理についての記録
手数料 2700円
申し込み受付期間 ​月曜日～金曜日の午前9時～午後4時

（祝日、年末年始（12月29日～1月3日）を除く）

ご来所の際は、事前にお電話でご予約をお願いします。
送付受付 不可
その他 ※　事前に保健衛生課に相談してください。
ご不明な点は「受付窓口」へお問い合わせください。

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