一定の規模以上の土地の形質の変更届出書（土壌汚染対策法）

土地の掘削その他の土地の形質の変更であって、その対象となる土地の面積が3000平方メートル（有害物質使用特定施設を設置している事業場等又は使用が廃止された有害物質使用特定施設に係る事業等の敷地の場合は900平方メートル）以上のものをしようとするとき

届出の対象となる「土地の形質の変更」とは、土地の形状を変更する行為全般をいい、いわゆる掘削と盛土の別を問わず、土地の形質の変更の部分の面積が3000平方メートル以上であれば、届出が義務付けられます。

なお、現に有害物質使用特定施設が設置されている工場若しくは事業場又は法第3条第1項本文に規定する使用が廃止された有害物質使用特定施設に係る工場若しくは事業場の敷地の土地の形質の変更の場合は900平方メートル以上の土地の形質の変更をしようとする場合は届出が必要です。

ただし、土地の形質の変更の内容が盛土のみである場合には、届出は不要です。

詳しくは、届出の手引きをご覧ください。

土地の形質の変更に着手する日の30日前まで

※土日祝日及び開庁時間外における郵送及びメールでの提出の場合、受付が翌開庁日になるため、事前に余裕をもってご提出くださいますようお願いします。

土地の形質の変更をしようとする場所を明らかにした平面図、立面図及び断面図

土地の形質の変更が行われる範囲を明示した図面であり、掘削部分と盛土部分を区別して表示してください。（土地の形質の変更の対象となる土地の面積及び当該土地の形質の変更に係る部分の最大の深さがわかるように記載してください。）

（土地の形質の変更をしようとする者(届出者)が当該土地の所有者等でない場合）

登記事項証明書その他の当該土地の所有者等の所在が明らかとなる書面及び公図の写し

注）その他の当該土地の所有者等の所在が明らかとなる書面の例

・土地の売買契約書

・土地の形質の変更の工事における請負契約書又は同意書

（任意）地歴に係る資料や土壌汚染に係る調査報告書等

対象地の住宅地図、航空写真等による土地利用状況及びその変遷を示した資料や過去に行った土壌汚染状況調査報告書等を任意に添付することができます。

【受付窓口】
保健所・教育総合センター（はぐくみセンター）5階　保健・環境検査課　環境衛生係

※書類の内容についてお聞きする場合がありますので、連絡先を必ず明記してください。
※受付押印した副本を郵送交付しますので、返信用封筒と必要切手を同封してください。

【送信先】
kensa-kankyoeisei@city.nara.lg.jp

※書類の内容についてお聞きする場合がありますので、連絡先を必ず明記してください。
※副本データ（受付押印のあるページ）を連絡先メールアドレスにお送りします。
​※メールで提出する場合は、メール1回あたりの送受信の容量が15MBのため、それを超えるファイル容量の場合は、窓口へ持参もしくは郵送で提出してください。