指導監査等の事前提出資料の様式について

指導監査等の事前提出資料の様式について

指導監査、運営指導（実地指導）、確認検査（一般検査）、立入検査又は立入調査に関する事前提出資料等の様式を掲載しています。下記の1から7のうち、指導監査等の実施通知がありましたものについて、必要分をダウンロードのうえ、通知に記してある期限までに資料を提出してください。

※下記の1から7については、文字をクリックして頂きますと、提出資料様式の掲載場所に移動します。

1.社会福祉法人及び社会福祉施設等に対する指導監査の事前提出資料

2.介護保険サービス事業所に対する運営指導（実地指導）の事前提出資料

3.障害福祉サービス事業所等に対する運営指導（実地指導）の事前提出資料

4.介護サービス事業者及び指定障害福祉サービス事業者等に対する業務管理体制の確認検査（一般検査）の提出書類

5.有料老人ホームに対する立入検査の事前提出資料

6.認可外保育施設に対する立入調査の事前提出資料（居宅訪問型を除く。）

7.認可外居宅訪問型保育事業者に対する立入調査の提出資料

 

社会福祉法人及び社会福祉施設等に対する指導監査の事前提出資料

指導監査提出資料（令和7年度）　

社会福祉法人及び社会福祉施設等に対する指導監査の際に使用する「指導監査提出資料」を掲載しています。監査の対象となる法人及び施設等について、下記ファイルから必要分をダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Excel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	法人・施設種別	ファイル形式
法人運営関係	社会福祉法人	[Excelファイル／373KB]	[PDFファイル／556KB]
施設運営関係	障害者支援施設 保護施設	[Excelファイル／996KB]	[PDFファイル／1.16MB]
	老人福祉施設 ・特別養護老人ホーム ・軽費老人ホーム ・養護老人ホーム	[Excelファイル／899KB]	[PDFファイル／1.1MB]
	母子生活支援施設	（作成中）	（作成中）​
	保育所	（作成中）​	（作成中）​
	保育所書面監査用別添様式	（作成中）​	（作成中）​
	幼保連携型認定こども園	（作成中）​	（作成中）​
	幼保連携型認定こども園書面監査用別添様式	（作成中）​	（作成中）​
	障害児入所施設	[Excelファイル／958KB]	[PDFファイル／1.07MB]
	児童発達支援センター	[Excelファイル／905KB]	[PDFファイル／981KB]
会計関係		[Excelファイル／271KB]	[PDFファイル／399KB]

資料種別	ファイル形式
幼稚園型認定こども園	（作成中）​	（作成中）​
施設運営関係　小規模保育事業Ａ型	（作成中）​	（作成中）​

介護保険サービス事業所に対する運営指導の事前提出資料

介護保険サービス等指導提出資料

　市内の介護保険サービス事業所に対する運営指導の際に使用する「介護保険サービス等指導提出資料」を掲載しています。指導の対象となるサービスについて、下記ファイルから必要分をダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Excel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	ファイル形式
1.介護保険居宅系事業所等指導提出資料	[Excelファイル／412KB]	[PDFファイル／1.12MB]
2.地域密着型サービス事業所等指導提出資料	[Excelファイル／405KB]	[PDFファイル／963KB]
3.介護老人福祉施設等指導提出資料	[Excelファイル／191KB]	[PDFファイル／383KB]
4.介護老人保健施設・介護医療院等指導提出資料	[Excelファイル／445KB]	[PDFファイル／1.21MB]

 

各種加算等自己点検シート（介護保険サービス事業所）

 

　市内の介護保険サービス事業所に対する運営指導の際に使用する「各種加算等自己点検シート」を掲載しています。下記のファイルをダウンロードし、指導の対象となるサービス分のみご提出ください。 

 ※Excel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。
 ※Excel形式では、サービスごとにシートが分かれていますので、指導の対象となるサービス分のみご提出ください。
 ※ PDF形式では、指導の対象となるサービス分のページのみ印刷し、ご提出ください。

資料種別		ファイル形式
各種加算等自己点検シート（介護保険サービス事業所）		[Excelファイル／246KB]	[PDFファイル／1.44MB]

障害福祉サービス事業所等に対する運営指導の事前提出資料

障害福祉サービス等指導提出資料

　市内の障害福祉サービス事業所等に対する運営指導の際に使用する「障害福祉サービス等指導提出資料」を掲載しています。指導の対象となるサービスについて、下記ファイルをダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Excel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	ファイル形式
障害福祉サービス事業所等指導提出資料	[Excelファイル／597KB]	[PDFファイル／1.53MB]

 

各種加算等自己点検シート（障害福祉サービス事業所等）

市内の介護保険サービス事業所に対する運営指導の際に使用する「各種加算等自己点検シート」を掲載しています。下記のファイルをダウンロードし、指導の対象となるサービス分のみご提出ください。 

 ※Excel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。
 ※Excel形式では、サービスごとにシートが分かれていますので、指導の対象となるサービス分のみご提出ください。
 ※ PDF形式では、指導の対象となるサービス分のページのみ印刷し、ご提出ください。

資料種別	ファイル形式
各種加算等自己点検シート（障害福祉サービス事業所等）	[Excelファイル／226KB]	[PDFファイル／1.48MB]

介護サービス事業者及び指定障害福祉サービス事業者等に対する業務管理体制の確認検査（一般検査）の提出書類

業務管理体制の整備に関する報告書

　介護サービス事業者及び指定障害福祉サービス事業者等の業務管理体制の確認検査（一般検査）の際に使用する「業務管理体制の整備に関する報告書」を掲載しています。確認検査（一般検査）の対象となる事業者について、下記ファイルをダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Word形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	ファイル形式
業務管理体制の整備に関する報告書	[Wordファイル／56KB]	[PDFファイル／346KB]

有料老人ホームに対する立入検査の事前提出資料

有料老人ホーム立入検査提出資料

　市内の有料老人ホームに対する立入検査の際に使用する「有料老人ホーム立入検査提出資料」を掲載しています。検査の対象となる有料老人ホームについて、下記ファイルをダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Word形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	ファイル形式
有料老人ホーム立入検査提出資料	[Excelファイル／61KB]	[PDFファイル／584KB]
勤務状況一覧表	[Excelファイル／61KB]	[PDFファイル／220KB]

認可外保育施設に対する立入調査の事前提出資料（居宅訪問型を除く。）

 認可外保育施設立入調査の提出資料

　市内の認可外保育施設に対する立入調査の際に使用する「認可外保育施設立入調査事前準備調書」等を掲載しています。調査の対象となる施設について、下記ファイルから必要分をダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Word形式又はExcel形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別		ファイル形式
1.認可外保育施設立入調査事前準備調書		[Wordファイル／23KB]	[PDFファイル／166KB]
2.認可外保育施設保育する乳幼児の数及び保育に従事する者の配置状況		[Excelファイル／116KB]	[PDFファイル／556KB]
3.認可外保育施設指導監督基準適合状況自主点検表	(1)1日に保育する乳幼児の数が6人以上の施設	[Wordファイル／78KB]	[PDFファイル／744KB]
	(2)1日に保育する乳幼児の数が5人以下の施設	[Wordファイル／67KB]	[PDFファイル／732KB]

※居宅訪問型事業者は下記の「認可外居宅訪問型保育事業者に対する立入調査の提出資料」をご覧ください。

認可外居宅訪問型保育事業者に対する立入調査の事前提出資料

認可外居宅訪問型保育事業者の立入調査の提出資料

　市内の認可外居宅訪問型保育事業者に対する立入調査の際に使用する「認可外居宅訪問型保育事業者　立入調査事前準備調書」及び「認可外保育施設指導監督基準適合状況自主点検表」を掲載しています。調査の対象となる事業者について、下記ファイルからダウンロードしてご利用ください。

※各様式について、Word形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて下記からダウンロードしてください。

資料種別	ファイル形式
認可外居宅訪問型保育事業者　立入調査事前準備調書	[Wordファイル／26KB]	[PDFファイル／121KB]
認可外保育施設指導監督基準適合状況自主点検表（居宅訪問型事業者用）	[Wordファイル／58KB]	[PDFファイル／606KB]