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療養費支給申請書

更新日:2019年11月7日更新 印刷ページ表示
申請書 療養費支給申請書 [PDFファイル/136KB]
申請書のサイズ A4

どのようなときに使用するのですか

  • 緊急のときなど保険証を持たずに治療を受けたとき
  • 医師が治療上必要と認めたコルセットなどの装具代
  • 海外で診療を受けたとき
申請方法 ダウンロードした支給申請書を窓口に提出してください。(申請書は窓口にもあります。)
口座は世帯主名義の銀行口座を記入してください。
申請人 世帯主
※世帯主以外の方が申請人となる場合(口座の名義が世帯主以外)は委任状[PDFファイル/78KB]が必要です。
添付書類 国民健康保険被保険者証及び領収証、その他事由により添付書類が異なります。(詳しくは療養費の支給へ)

受付窓口

問い合わせ

[所在地] 〒630-8580
 奈良市二条大路南1-1-1
 奈良市役所 国保年金課(国民健康保険)
[電話] 0742-34-4736(ダイヤルイン)
郵送等受付

以下を同封の上、国保年金課あてに送付して下さい。

  • ダウンロードした支給申請書
  • 領収書(原本)
  • その他事由により添付書類が異なりますのでお問合せください

[宛先] 〒630-8580
奈良市二条大路南1-1-1
奈良市役所 国保年金課(国民健康保険)

ダウンロード

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