結核指定医療機関（病院・診療所、薬局）の申請手続きについて

 

結核指定医療機関について

　結核指定医療機関とは、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」第38条に規定する医療機関で、同法に基づく公費負担患者の医療を行う医療機関です。

　病院・診療所・薬局が結核公費負担医療を行うには、結核指定医療機関の指定を受ける必要があります。また、指定の変更や辞退についても手続きが必要です。
　指定を受けた医療機関は、「感染症指定医療機関医療担当規程[PDFファイル／23KB]」を遵守していただく必要があります。

　※奈良市以外に所在地のある医療機関等については、書類が異なりますのでご注意ください。

新たに指定医療機関の申請をする場合

【提出書類】

1. 結核指定医療機関指定同意書 [PDFファイル／76KB]
2. 医療機関コードが記載された保険医療機関又は保険薬局指定通知書（写し）

　指定日は、申請書類提出日以降になります。提出日以前の日で指定を希望する場合は、「遡及願 [PDFファイル／76KB]」を添付してください。

◇電子申請URL

https://logoform.jp/form/p6et/603007＜外部リンク＞

指定書を紛失（破損）した場合

【提出書類】

1. 結核指定医療機関指定書再交付申請 [PDFファイル／68KB]

◇電子申請URL

https://logoform.jp/form/p6et/605573＜外部リンク＞

指定内容に変更がある場合

変更事項が生じた場合は、その内容により手続き方法が異なります。

1.辞退届と指定同意書が必要な場合

• 開設者を変更する場合
• 開設者が個人から法人、又は法人から個人に変わる場合
• 医療機関を移転する場合（増改築等の仮移転も含む）
• 診療所を病院に変更し、又は病院を診療所に変更する場合

【提出書類】

1. 結核指定医療機関辞退届 [PDFファイル／70KB]
2. 結核指定医療機関指定書(原本）
3. 結核指定医療機関指定同意書 [PDFファイル／76KB]
4. 医療機関コードが記載された保険医療機関又は保険薬局指定通知書（写し）

　届け出に遅延があった場合（辞退をする日まで30日以上の予告期間を設けずに提出する場合）には、「遅延理由書 [PDFファイル／66KB]」を添付してください。

　指定日は、申請書類提出日以降になります。提出日以前の日で指定を希望する場合は、「遡及願 [PDFファイル／76KB]」を添付してください。

◇電子申請URL

辞退届：https://logoform.jp/form/p6et/459809＜外部リンク＞

同意書：https://logoform.jp/form/p6et/603007＜外部リンク＞

2.変更届が必要な場合

結核指定医療機関指定書(原本)の記載内容に変更が生じる場合

　例えば…

• 医療機関の名称の変更(法人組織等の変更を伴わず、単に名称の変更をする場合)
• 住居表示の変更等により、医療機関の所在地名の呼称や地番が変わった場合
• 開設者の氏名又は住所（法人にあっては、その名称、代表者の氏名又は法人の所在地）の変更

【提出書類】

1. 結核指定医療機関指定変更届 [PDFファイル／63KB]
2. 結核指定医療機関指定書(原本）

結核指定医療機関指定書(原本)の記載内容に変更が生じない場合(上記以外の場合)​

【提出書類】

結核指定医療機関指定変更届 [PDFファイル／63KB]

◇電子申請URL

https://logoform.jp/form/p6et/460163＜外部リンク＞

指定医療機関を辞退する場合

　辞退する日の30日前までに下記の書類を提出してください。

【提出書類】

1. 結核指定医療機関辞退届 [PDFファイル／70KB]
2. 結核指定医療機関指定書(原本)

　届け出に遅延があった場合（辞退をする日まで30日以上の予告期間を設けずに提出する場合）には、「遅延理由書 [PDFファイル／66KB]」を添付してください。

◇電子申請URL

https://logoform.jp/form/p6et/459809＜外部リンク＞

提出について

　申請は随時受け付けておりますので、PDFファイルを使用し紙媒体での申請（郵送可）、または電子申請のいずれかの方法で提出してください。

　PDFを使用し紙媒体で提出される場合は、下記提出先にご提出ください。

　奈良県内(奈良市以外)の指定申請については、奈良県に提出してください。

提出先

奈良市保健所　保健予防課　医療給付係（はぐくみセンター4階）

〒630-8122　

奈良市三条本町13番1号

電話：0742-93-8397　Fax：0742-34-2486

ダウンロード​

• 感染症指定医療機関医療担当規程[PDFファイル／23KB]
• 結核指定医療機関指定同意書 [PDFファイル／76KB]
• 結核指定医療機関指定書再交付申請書 [PDFファイル／68KB]
• 結核指定医療機関指定変更届 [PDFファイル／63KB]
• 結核指定医療機関辞退届 [PDFファイル／70KB]
• 遡及願 [PDFファイル／76KB]
• 遅延理由書 [PDFファイル／66KB]

電子申請URL

• 結核指定医療機関指定同意書：https://logoform.jp/form/p6et/603007＜外部リンク＞
• 結核指定医療機関指定書再交付申請書：https://logoform.jp/form/p6et/605573＜外部リンク＞
• 結核指定医療機関指定変更届：https://logoform.jp/form/p6et/460163＜外部リンク＞
• 結核指定医療機関辞退届：https://logoform.jp/form/p6et/459809＜外部リンク＞