浄化槽保守点検業登録申請書（第1号様式）

申請書には、次の事項を記載してください。

1. 住所及び氏名（法人にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名）
2. 営業所の名称及び所在地
3. 法人にあっては、その役員（業務を執行する社員、取締役又はこれらに準ずる者（監査役を含む）をいう。）の氏名及び住所
4. 営業所ごとに置かれる浄化槽管理士の氏名及びその者が交付を受けた浄化槽管理士免状の交付番号

• 新規登録の場合：1件につき　36,000円
• 更新登録の場合：1件につき　31,900円

※当課からお送りする納入書によりお支払いいただきますので、事前に当課へご連絡ください。

1. 誓約書（第2号様式）（申請者が条例第5条第1項第1号から第6号までに該当しないことを誓約する書類）
2. 営業所ごとに置かれる浄化槽管理士の浄化槽管理士免状の写し
3. 浄化槽保守点検業器具明細書（第3号様式）
4. 連絡をとっている又は連絡をとる予定の浄化槽清掃業者の氏名若しくは名称及び営業所の所在地を記載した書類
5. 住民票の写し（法人にあっては登記事項証明書）
   ※　上記の書類は、発行日から3ヵ月以内のものに限る
6. 健康保険証の写し等浄化槽管理士が浄化槽保守点検業者の専属であることを証する書類
7. 営業所及び事務所の付近見取図
8. 申請者が現に都道府県知事又は他の保健所を設置する市の長の浄化槽保守点検業に係る登録を受けている場合にあっては、その旨を明らかにする書類

【受付窓口】
保健所（はぐくみセンター）5階　保健・環境検査課　環境衛生係

【送付先】

〒630-8122　奈良市三条本町13番1号

奈良市　保健・環境検査課　環境衛生係

※書類の内容についてお聞きする場合がありますので、連絡先を必ず明記してください。

【送信先】

kensa-kankyoeisei@city.nara.lg.jp

※書類の内容についてお聞きする場合がありますので、連絡先を必ず明記してください。

※副本データ（受付押印のあるページ）を連絡先メールアドレスにお送りします。