特定疾病療養受療証交付申請書

更新日：2024年12月2日更新印刷ページ表示

申請書	特定疾病療養受療証交付申請書 [PDFファイル／74KB]
申請書のサイズ	A4
どのようなときに使用するのですか	次の疾病により受療証が必要な時人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全血友病抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（ＨＩＶ感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）
申請方法	ダウンロードした支給申請書を窓口に提出してください。(申請書は窓口にもあります。) 申請書中に医師の証明が必要です。ただし、以前加入されていた保険で取得されていた場合は、その証を提示いただければ医師の証明は不要です。承認後、市役所国保年金課の窓口で受療証を交付します。
申請人	世帯主（別世帯の方が申請する場合は委任状 [PDFファイル／53KB]が必要です。）
添付書類	保険証またはマイナンバーカードまたは資格確認書以前加入されていた保険で受療証を取得されていた場合は、その証
受付窓口	国保年金課(市役所北棟1階)
郵送等受付	以下を同封の上、国保年金課あてに送付してください。ダウンロードした交付申請書返信用封筒（幅10cm以上／長3以上）送付先を記載し、110円分の切手を貼付してください。以前加入されていた保険で受療証を取得されていた場合は、その証の写し [宛先] 〒630-8580 奈良市二条大路南1-1-1 奈良市役所国保年金課(国民健康保険)
問い合わせ	[所在地]　〒630-8580 　奈良市二条大路南1-1-1 　奈良市役所　国保年金課(国民健康保険) [電話]　0742-34-4736(ダイヤルイン)