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【RS母子免疫ワクチン】奈良県以外の医療機関で予防接種を受ける場合の手続き

更新日:2026年3月16日更新 印刷ページ表示

奈良県以外の医療機関で予防接種を希望される場合は、奈良市健康増進課で事前に申請が必要です。

奈良県以外の医療機関で予防接種を受けるに当たって

・奈良県外で接種を受けられる場合は「奈良市定期予防接種依頼書」が必要です。「奈良市定期予防接種依頼書」は奈良市健康増進課で事前に申請していただくことで発行できます。
※「奈良市定期予防接種依頼書」とは、奈良市長が実際に接種を行う市町村長(または医療機関)に対して、予防接種の実施を依頼する書類です。依頼をした予防接種の実施により、万が一重大な健康被害が生じた場合には、奈良市が救済の事務手続きを行うという内容のものです。

・接種費用については、一旦医療機関にて全額(医療機関が定める金額)お支払いいただき、接種後に市へお手続きをしていただくことで、償還払い(払い戻し)いたします。事前に申請がない場合は、償還払い(払い戻し)できません。全額自己負担となりますのでご注意ください。なお、償還払い(払い戻し)できる金額には上限があります。(令和8年度の上限額は調整中です。30,000円程度を予定しています。)

事前申請から接種の流れ

県外で予防接種を受けるためには依頼書が必要です

(1)申請される前に、滞在先の自治体(市町村)の予防接種担当課および医療機関に連絡し、以下の点についてご確認ください。

希望する医療機関の所在する自治体(市町村)へ確認すること
  1. 依頼する相手先は、市町村長もしくは、医療機関長のいずれか。
  2. 接種費用の助成があるか否かについて。滞在先の市町村で助成を受けられる場合は、奈良市から償還払い(払い戻し)できません。
接種を希望する医療機関へ確認すること
  1. 償還払い(依頼書)での接種が可能か否かについて。

(2)上記を確認後、下記いずれかの方法で申請してください。(必ず予防接種を受ける前に申請してください。)

申請方法は、〈電子申請〉、〈窓口〉、〈​郵送〉からお選びいただけます。

(3)奈良市定期予防接種依頼書をお渡しします。

(4)予約した医療機関で予防接種を受けてください。

予診票奈良市定期予防接種依頼書を接種を受ける際に、持参してください。
・領収書、支払明細書、接種を受けた予防接種の予診票(原本)を医療機関から受け取ってください。

(5)予防接種費用の償還払い(払い戻し)請求を行ってください。

請求方法は、下記の〈予防接種費用の償還払い(払い戻し)請求〉をご確認ください。

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接種費用

接種費用については、一旦医療機関にて全額(医療機関が定める金額)お支払いいただき、接種後に市へお手続きをしていただくことで、償還払い(払い戻し)いたします。ただし、償還払い(払い戻し)できる額には上限があります。(令和8年度の上限額は調整中です。30,000円程度を予定しています。)

奈良市予防接種依頼書の有効期間

妊娠28週0日~36週6日の期間のみ有効です。
※この期間以外に接種された場合は、任意接種となりますので償還払い(払い戻し)はできません。全額自己負担となります。

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電子でのお手続きをご希望の方

手続き前の確認事項

  • 母子健康手帳をご用意して電子申請を行ってください。
  • 依頼書の受取方法は〈ダウンロードしてご自身で印刷する〉か〈郵送で受け取る〉のいずれかです。
    郵送で受け取る場合、郵送料のご負担が必要です。郵送料の支払い方法はクレジットカードまたはPayPayのみとなります。
  • 郵便事情等により、申請後自宅に予診票等が届くまで10日~2週間程度かかります。お急ぎの場合は、窓口で申請してください。
  • 電子申請の内容に不備や不明な点がある場合は、電話やメールで確認させていただきます。ご回答が得られるまで依頼書の交付を行なうことができませんのでご了承ください。

手続き方法

依頼書をダウンロードしてご自身で印刷する場合

  • 母子健康手帳をご用意して電子申請を行ってください。
  • 依頼書ができ次第、メールで案内しますので、ご自身で印刷してください。

ご自身で印刷できる電子申請<外部リンク>

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依頼書を郵送で受け取る場合

  • 依頼書を郵送するため、郵送料のご負担が必要です。
  • 郵送料の支払い方法はクレジットカードまたはPayPayのみとなります。
  • 母子健康手帳をご用意して電子申請を行ってください。

依頼書を郵送で受け取るフォームで申請される場合は、予診票の発行申請も同時に可能です

 
1.電子申請を行う。
   下にある<【依頼書を郵送で受け取る】電子申請>をクリックして、必要事項を入力してください。
2.郵送料金確定メールを確認する。
   申請から数日以内(土日祝除く)に届きます。郵送料金は普通郵便の場合は110円、速達を希望された場合は410円かかります。
3.クレジットカードまたはPayPayで郵送料金を支払う。
   メール到着後7日以内に決済してください。
4.予診票等が郵送で届く。
  決済が確認でき次第発送しますが、郵便事情により1週間から10日程度かかる事があります。

郵送で受け取りを希望する方<外部リンク>

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窓口でのお手続きをご希望の方

手続き方法

母子健康手帳を持参し、はぐくみセンター3階健康増進課(奈良市三条本町13番1号)にお越しください。申請書は窓口に用意していますが、下記からダウンロードして記入したものをご持参いただくことも可能です。

奈良市定期予防接種依頼書兼助成金申請書(償還) 

母子健康手帳を必ずご持参ください。忘れた場合は、お手続きができません。

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郵送でのお手続きをご希望の方

手続き前の確認事項

  • 郵便事情等により、申請後自宅に予診票等が届くまで1~2週間程度かかります。お急ぎの場合は、窓口で申請してください。

手続き方法

1.奈良市定期予防接種依頼書兼助成金交付申請書(償還) に必要事項を記入する。記入例はこちら 
 奈良市定期予防接種依頼書兼助成金交付申請書(償還)は上記からダウンロードして印刷をしてください。
2.必要書類等を健康増進課に郵送する。

【郵送するもの】
・記入した奈良市定期予防接種依頼書兼助成金交付申請書(償還) 
・母子健康手帳の【予防接種歴(5)のページ】と【妊娠の経過のページ】をコピーしたもの
・依頼書の郵送費として110円分の切手(速達を希望される人は410円分の切手)

【送付先】
〒630-8122 奈良市三条本町13番1号 奈良市 健康増進課 管理係 宛

郵送いただいたものの内容に不備や不明な点がある場合は、電話で確認させていただきます。ご回答が得られるまで依頼書の交付を行なうことができませんのでご了承ください。

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予防接種費用の償還払い(払い戻し)請求

下記の1~4を窓口へ持参、または郵送してください。ご請求は接種を受けた日の属する年度内に請求していただきますようお願いします。

令和8年度分は、令和9年3月31日まで(令和9年3月末に接種を受けた方は令和9年4月10日まで)にご請求ください。

請求に必要なもの

  1. 奈良市定期予防接種費用助成金交付請求書  記入例 [PDFファイル/176KB]
  2. 奈良市の予診票の原本 
  3. 医療機関の発行する領収書、支払い明細書(各予防接種の内訳金額が記載されているもの)
  4. 振込先の通帳(郵送の場合は、金融機関名・支店名・口座番号・名義人がわかる部分のコピー)
  5. 申請者と振込先口座の名義人が異なる場合は委任状 [PDFファイル/45KB]

※ 予診票や領収書、支払い明細書を紛失された場合、償還払い(払い戻し)が受けられないことがあります。

請求方法

  • 窓口(はぐくみセンター3階 健康増進課)
  • 郵送(送付先 〒630-8122 奈良市三条本町13番1号 奈良市 健康増進課 管理係 宛)

※ 電子では請求できません。

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