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有料老人ホームに対する立入検査の事前提出資料について

更新日:2020年9月29日更新 印刷ページ表示

有料老人ホームに対する立入検査に関する事前提出資料

 立入検査提出資料様式

 市内の有料老人ホームに対する立入検査の際に使用する事前提出資料を掲載しています。
 下記ファイルから必要分をダウンロードしてご利用ください。

  1. 立入検査提出資料【本紙】〈介護付・住宅型有料老人ホーム共通〉 Word形式 [Wordファイル/36KB] PDF形式 [PDFファイル/687KB] 
  2. 立入検査提出資料【別紙】〈介護付有料老人ホーム用〉 Word形式 [Wordファイル/70KB] PDF形式 [PDFファイル/118KB] 
  3. 立入検査提出資料【別紙】〈住宅型有料老人ホーム用〉 Word形式 [Wordファイル/47KB] PDF形式 [PDFファイル/96KB] 

 ※各様式について、Word形式とPDF形式の2種類を掲載していますので、用途に応じて上記からダウンロードしてください。

 

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