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通所型サービスC・訪問型サービスCの事業所指定について

更新日:2019年11月7日更新 印刷ページ表示

1.必要書類

下記の書類全てを必ずご用意のうえ、申請してください。
チェックリストをご確認のうえ、書類不備のないよう作成してください。

申請書及び添付書類

様式

チェックリスト

チェックリスト[Excelファイル/20KB]

指定申請書(第1号様式)

指定申請書(第1号様式)[Wordファイル/55KB]

付表(事業ごとに異なります)

付表(事業ごとに異なります)[Excelファイル/118KB]

従業者名簿及びそのものの資格を証するものの写し

定款又は寄付行為の写し

運営規程

重要事項説明書

利用契約書

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル/21KB]

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表[Excelファイル/62KB]

サービス提供場所の平面図

介護保険事業所の指定通知書の写し
※奈良市以外で指定を受けている事業所のみ

2.注意点

(サービス提供事業者について)
 通所型サービスC、訪問型サービスCについては、各事業者指定がないと申請(指定)できません。申請(指定)を希望される事業者の方は、各事業者の指定をとっていただく必要があります。

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