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救急搬送証明書交付申請書

登録日:2017年3月15日

 救急搬送証明書とは、救急車で出場場所から収容医療機関等へ搬送された事実を、消防長が証明するものです。

申請書のサイズ  A4サイズ
対象者

 搬送証明者本人

 代理人(本人の配偶者、同居親族、血族2親等(祖父母、兄弟、孫以外は委任状必要)

 保険会社員

 提出書類

 救急搬送証明書交付申請書(印鑑要)

 本人または代理人であることを証明できるもの(運転免許等)

 代理人にあっては委任状が必要です

 印鑑(押印)  要
 手数料  不要
 受付窓口  (搬送された救急車のある)消防署または消防局救急課
 郵送受付  来庁することが困難であると消防署長が判断した場合可能
 その他  どこの救急車で搬送したかを調べますので、救急課までお電話下さい

 

このページのお問い合わせ先

消防局 救急課
電話番号:0742-35-1190
Fax番号:0742-33-7270

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