居宅サービス計画作成依頼届出書

申請書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
※届出書と記載例の2枚セットになっています。

申請書のサイズ

A4サイズ(A4サイズで印刷して下さい。)

対象者 介護認定の決定を受け、居宅介護サービスを受けようとする人
どのようなときに
使用するのですか
心身の状態が要介護状態となり、介護サービスを受けようとする人は申請してください。
申込受付期間 介護認定決定後に随時届出してください。
記載要領 記入例を参考に記入ください。
押印(印鑑) 必要ありません。
添付書類 必要ありません。
手数料 必要ありません。
受付窓口 居宅サービス計画(ケアプラン)を立ててもらおうとする 居宅介護支援事業者 に渡してください。
送付受付

介護福祉課へ送付してください。(FAX不可)
【送付先】〒630-8580 奈良市二条大路南一丁目1番1号

その他

【問い合わせ先】 
 介護福祉課( 奈良市役所 北棟1階) 
 [電話] 0742-34-5422(ダイヤルイン)

このページのお問い合わせ先

福祉部 介護福祉課
電話番号:0742-34-5422
Fax番号:0742-34-2621

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